Archiv für die Kategorie: Publikationen

In einem aktuellen „Consensus of Science and Treatment Recommendation (CoSTR)“ vom Oktober 2025¹ empfiehlt die ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) beim außerklinischen, nicht-traumatischen Herz-Kreislauf-Stillstand den Einsatz von spezialisierten (notärztlichen) Teams in Ergänzung zum Vorgehen nach ACLS-Standards durch Paramedics. In der evidenzbasierten Empfehlung heißt es wörtlich:

“We recommend that prehospital critical-care teams attend adults with nontraumatic, out-of-hospital cardiac arrest within EMS systems with sufficient resource infrastructure (weak recommendation, low certainty of evidence).”

Die Empfehlung fußt auf Meta-Analysen aus über 15 Publikationen (7 aus Japan, 3 aus UK und jeweils eine aus Australien, Island, Norwegen, Polen und USA; Gesamtzahl der Patienten > 1 Million) mit vergleichenden Aussagen zum Outcome der Patienten, die im vergangenen Jahr von britischen Autoren ausgearbeitet wurden². Prehospital Critical Care Teams waren definiert als “enhanced clinical competencies in advanced life support beyond that of standard EMS teams and dedicated dispatch to critically ill patients”. Bis auf eine dieser Arbeiten berichteten alle über Critical Care Teams mit Beteiligung von Notärzten. Eine Randomisierung fand in keinem der beschriebenen Patientenkollektive statt.

Ergebnisse: Beim nicht-traumatischen Herz-Kreislauf-Stillstand fanden sich in 7 Studien Angaben zum Überleben nach 30 Tagen, die im Vergleich der Patientengruppen eine Odds Ratio (Chancenverhältnis, OR) von 1,56 [95 % – Konfidenzintervall 1,38; 1,75] zugunsten der Critical Care Teams errechnen lassen. Fünf weitere Studien machten Aussagen zum Überleben mit gutem neurologischem Ergebnis nach 30 Tagen mit einer OR von 1,34 [1,10; 1,63].

Beim traumatischen Herz-Kreislauf-Stillstand wurden zwei Publikationen eingeschlossen, die die Berechnung einer OR von 1,89 [0.94, 3,83] bezogen auf ein gutes neurologisches Outcome nach 30 Tagen ermöglichten.

Für die pädiatrische Reanimation gibt es bis dato nur eine Studie, die den Einschlusskriterien entspricht. Das Überleben nach 30 Tagen wird hier mit einer OR von 1,49 [0,86; 2,57] zugunsten der Critical Care Teams belegt.

Unter den zusätzlichen Maßnahmen, die von (Notarzt-gestützten) Critical Care Teams am Einsatzort durchgeführt werden, finden sich der Einsatz von Sonografie, Verabreichung vom Medikamenten außerhalb der Leitlinien (Inotropika, Vasopressoren, Sedativa), Rapid Sequence Induction and Intubation sowie primäre Zuweisung zu einem Cardiac Arrest Center.

In der Publikation werden sowohl die begrenzte formale Evidenz (Fehlen von Randomisierung, begrenzte Anzahl von Studien) als auch offene Fragen im Kontext (u.a. Kostenaspekte) diskutiert.

Die Übersichtsarbeit² ist „Open Access“ unter der Lizenz CC BY 4.0 verfügbar. (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

 

[1] Greif R, Cheng A , Abelairas-Gomez C, et al. on behalf of the Education, Implementation, and Teams Task Force Collaborators. Education, Implementation, and Teams: 2025 International Liaison Committee on Resuscitation Consensus on Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2025;152(suppl 1):S205–S249. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001359

 

[2] Boulton AJ, Edwards R, Gadie A, Clayton D, Smyth MA, Brown T, Yeung J on behalf of the International Liaison Committee on Resuscitation EIT Life Support Task Force. Prehospital critical care beyond advanced life support for out-of-hospital cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation Plus 21 (2025) 100803. doi:10.1016/j.resplu.2024.100803

Aktuelle Meta-Analyse zeigt Verringerung der Mortalität und Verbesserung der Überlebensrate bei Kreislaufstillstand und schwerem Trauma  

Ein kanadisches Autorenteam legt eine neue Meta-Analyse vor [1], die den Einfluss eines prähospitalen arztgeleiteten interprofessionellen Teams gegenüber einer Behandlung durch Paramedics allein bei kritisch kranken oder verletzten Notfallpatienten bewertet. Die Autoren errechneten eine signifikante Reduktion des Mortalitätsrisikos (Chancenverhältnis 0,80) und ebenso eine signifikante Steigerung der Überlebenswahrscheinlichkeit (Chancenverhältnis 1,49), wenn arztgeleitete interprofessionelle Teams die Behandlung der Notfallpatienten durchführten. Die Steigerung der Überlebenswahrscheinlichkeit fand sich in ähnlicher Ausprägung sowohl in den Studien zum außerklinischen Kreislaufstillstand als auch in den Studien zum schweren Trauma.

Eingeschlossen in die Meta-Analyse wurden auf dem Hintergrund einer systematischen Literaturrecherche 23 Studien – publiziert zwischen 2010 und 2024 – aus Japan, Australien, den Niederlanden, dem Vereinigten Königreich, Dänemark und Frankreich mit einer Gesamtzahl von 332.726 Patienten. Neun der Studien machten statistisch auswertbare Angaben zur Mortalität, 14 Studien veröffentlichten Daten zur Überlebenswahrscheinlichkeit.

In der zusammenfassenden Bewertung ihrer Ergebnisse sprechen sich die Autoren dafür aus, den Einsatz arztgeleiteter interprofessioneller Teams auch in denjenigen Regionen zu überlegen, in denen es dieses Konzept im prähospitalen Rettungssystem bisher nicht gibt.

Es ist interessant zu erfahren, dass die Autoren Mitarbeiter der University of British Columbia sind. British Columbia ist eine wenig dicht besiedelte Provinz an der Westküste Kanadas mit ausgedehnten ländlichen Regionen. Die Verbesserung der medizinischen Versorgung der ländlichen Bevölkerung ist ein erkanntes Ziel der Gesundheitspolitik. Auf diesem Hintergrund verstehen die Autoren die Ergebnisse ihrer wissenschaftlichen Untersuchung auch als Aufruf zum Handeln für politische Entscheidungsträger und Führungskräfte im Gesundheitswesen zur Unterstützung von Regionen durch fortschrittliche Versorgungskonzepte, und sie verweisen auf erfolgreiche Implementierungen des Modells u.a. im Vereinigten Königreich und in Skandinavien. Das Konzept arztgeleiteter interprofessioneller Teams in der Notfallrettung sei signifikant outcome-verbessernd und ein möglicher Schritt zur Herstellung gleichwertiger Versorgungsbedingungen [2].

Es ist nicht verwunderlich, dass es zum Ergebnis der Meta-Analyse Kritik aus der wissenschaftlichen Community gibt. Nur eine der 23 eingeschlossenen Studien sei schließlich eine randomisierte und kontrolierte, und ausgerechnet bei dieser ergebe sich in der „intention-to-treat“-Analyse kein signifikanter Unterschied zwischen einer Versorgung mit oder ohne Notarzt im Langzeit-Outcome [3]. Die Autoren können auf diese und auch auf weitere methodische Kritiken antworten, und die öffentlich geführte Diskussion ist ein gutes Beispiel für die Schwierigkeit, in der Notfallmedizin „evidenzbasiert“ zu argumentieren. Die in Ergänzung der Originalpublikation veröffentlichten „letters“ [3, 4, 5, 6] sind im Internet barrierefrei zugänglich sind.

 

 

[1] Lavery MD, Aulakh A, Christian MD (2025). Benefits of targeted deployment of physician‑led interprofessional pre‑hospital teams on the care of critically Ill and injured patients: a systematic review and meta‑analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med (2025) 33:1. https://doi.org/10.1186/s13049-024-01298-8

[2] Physician-Paramedic Teams: A New Frontier for Prehospital Care in Rural BC. https://rccbc.ca/story/physician-paramedic-teams-a-new-frontier-for-prehospital-care-in-rural-bc/

[3] Davis RG, Fouche PF, Flanagan B (2025). Physician-led interprofessional pre-hospital teams: does the science hold up? Scand J Trauma Resusc Emerg Med (2025) 33:54. https://doi.org/10.1186/s13049-025-01368-5

[4] Christian MD, Lavery MD, Aulakh A (2025). Benefits of targeted deployment of physician‑led interprofessional pre‑hospital teams on the care of critically ill and injured patients: the ‘science’ explained. Scand J Trauma Resusc Emerg Med (2025) 33:77. https://doi.org/10.1186/s13049-025-01398-z

[5] Boulton AJ, Brown T, Yeung J (2025). Benefits of targeted deployment of physician-led interprofessional pre-hospital teams on the care of critically ill and injured patients: a systematic review and meta-analysis.  Scand J Trauma Resusc Emerg Med (2025) 33:33. https://doi.org/10.1186/s13049-025-01347-w

[6] Lavery MD, Aulakh A, Christian MD (2025). Benefits of targeted deployment of physician-led interprofessional pre-hospital teams on the care of critically ill and injured patients: a systematic review and meta-analysis – matters arising response. Scand J Trauma Resusc Emerg Med (2025) 33:46. https://doi.org/10.1186/s13049-025-01355-w

Der Blick auf unsere Nachbarländer (Vereinigtes Königreich, Niederlande und Dänemark) zeigt, dass eine zeitgemäße prähospitale Notfallmedizin durch hohe Qualifikation des nichtärztlichen Personals geprägt ist. Demgegenüber zeigt sich aber auch in diesen ursprünglich Paramedic-geprägten Systemen, dass eine darüber hinausgehende, spezifische fachärztliche Kompetenz am Einsatzort unerlässlich ist. Dies gilt in erster Linie für invasive Maßnahmen am Einsatzort und für Therapieentscheidungen in der Funktion der medizinischen Teamleitung. Notfallrettung muss sich als verteilte Aufgabe mit klarer Kompetenzzuordnung und gezielter Zuteilung der verfügbaren personellen Ressourcen verstehen.

Zu den invasiven Maßnahmen in Notarztkompetenz zählt die Narkoseeinleitung zur endotrachealen Intubation und Beatmung. Es wird hier länderübergreifend anerkannt, dass diese Maßnahme hinsichtlich ihrer Komplexität, Schwierigkeit und Risikobelastung nur von medizinischem Personal durchgeführt werden kann, welches diese Maßnahme im routinemäßigen klinischen Einsatz nachhaltig erlernt hat. Auf der anderen Seite ist unbestritten, dass eine prähospitale Narkoseeinleitung, Intubation und Beatmung lebensrettend sein kann und damit grundsätzlich nicht verzichtbar ist. Die Kompetenz zum erweiterten Atemwegsmanagement war ein wichtiger Grund für die Verbreitung von Prehospital Emergency Physicians im UK.

Nicht vergessen werden darf als spezifische ärztliche Kompetenz auch die ethische Entscheidungsverantwortung zu einem Therapieabbruch (jenseits von Standardarbeitsanweisungen zur Wiederbelebung), wie sie beispielsweise in einer dänischen Studie hervorgehoben wird.

 

Zukünftige Aufgaben des Notarztes –wegweisende Aspekte aus den Nachbarländern.

Der Notarzt 2019; 35: 68-75. DOI: 10.1055/a-0790-8082

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0042-120489